Полис ДМС для ребенка: стоит ли покупать детский дмс, как выбрать, сравнение программ

Медицинская страховка бывает обязательной (ОМС) и добровольной (ДМС). Первую каждый гражданин оформляет бесплатно, бессрочно и может предъявлять в муниципальных поликлиниках, фельдшерских пунктах, женских консультациях и т.д.

Полис ДМС – платный, имеет срок действия, а воспользоваться им можно только в указанных в договоре клиниках (бюджетных и частных).

Медицинское страхование детей

Ошибочно думать, что страховки ОМС достаточно ребенку на все случаи жизни. Да, по месту проживания с ней можно обращаться в свою поликлинику и в порядке очереди получать необходимые медицинские услуги. Не всегда гарантированный государством бесплатный минимум удовлетворяет пациента.

Многие анализы, диагностика на современном высокотехнологичном оборудовании, услуги мануальных терапевтов и массажистов и многое другое – все это доступно при отсутствии ДМС только за наличный расчет.

Некоторые услуги совсем недешевы. Более того, анонимность – это тоже платная услуга.

Выбирая добровольное страхование, родители получают оперативное лечение в частных клиниках своего города. Прием врачей общей практики, узких специалистов, проведение диагностики и амбулаторного лечения. Если потребуются услуги стоматолога, они могут быть включены в состав договора со страховщиком.

Преимущества по сравнению с ОМС

Главное преимущество ДМС — принятие страховщиком полной ответственности (в том числе и юридической) за качество получаемых клиентом медицинских услуг, сроки их предоставления, объем.

Каким бы ни был спор с медучреждением, страховщик будет выступать на стороне ребенка.

Увеличение расценок в медучреждении за время действия медстраховки не влечет возникновения доплат. Клиент платит только 1 раз – при оформлении договора ДМС.

Главное, что ценят родители, покупая такие полисы своим детям, — это отсутствие риска остаться без квалифицированной медицинской помощи тогда, когда она нужна незамедлительно.

Чтобы ни произошло: травма, ожог, температура, непонятное недомогание – необходимо позвонить оператору страховой компании и далее действовать по его рекомендации. Если в этом есть необходимость, скорая или врач нужной специализации прибудут на дом.

Преимущества детских ДМС программ

Небольшая стоимость полиса во много раз уступает размеру страхового покрытия. Например, страховка стоимостью 5000 руб. сроком на 1 год имеет страховое покрытие – 100 тыс. руб.

Это обозначает, что с момента оплаты полиса в течение 12 месяцев родители могут обращаться за медицинскими услугами для ребенка в частные клиники своего города.

Услуги врачей будут бесплатными, до того момента, пока общая сумма за выполненные анализы, обследования, консультации врачей, лечебные процедуры и т.д. не достигнет суммы покрытия (в приведенном случае 100 тыс. руб.).

Приведем в качестве примера стоимость базового пакета в ТОП-3 медицинских страховых компаний по состоянию на март 2018 г. (подготовлено по данным Федерального Фонда обязательного медицинского страхования):

Компания Базовый пакет, цена Срок страхования
«АльфаСтрахование МС» От 5000 От 2 недель до 1 года
МСК «РЕСО-МЕД» От 7200 От 1 года
«Росгосстрах» От 8500 1 год

Конечная стоимость страхового продукта определяется путем сложных вычислений. За основу берется выбранный клиентом размер страхового покрытия, для которого компания устанавливает только минимальное и максимальное значение. Цена полиса рассчитывается с учетом скидок, рисков, состояния здоровья клиента и других факторов.

При наличии полиса ДМС нет риска неоказания медицинской помощи в нужное время.

Типичный пример: во многих детских поликлиниках запись к узким специалистам осуществляется за 1-2 недели. Не все готовы столько ждать.

Если на руках есть страховка ДМС, нужно просто позвонить страховщику и узнать: в какой больнице необходимый специалист примет ребенка немедленно, и отправиться на прием.

Это далеко не все преимущества добровольного страхования. Клиенту становятся доступны:

  • Индивидуальный подход
    Ребенку будут назначаться те процедуры, обследования, лекарства, которые именно ему больше подходят, а не рекомендованы Минздравом, как усредненный вариант.
  • Возможность выбора
    Состав программы ДМС, размер страхового покрытия, срок действия страховки, перечень услуг каждый клиент может выбирать из внушительного ассортимента.
  • Список лечебных учреждений, в которые можно обращаться с полисом ДМС, никогда не ограничивается 1-2 пунктами. Это позволяет выбирать клинику, наиболее полно отвечающую запросам родителей.
  • Экономия времени
    Служба поддержки страховщика нередко работает круглосуточно. За счет этого можно получать консультации, запись на прием, решение спорных ситуаций тогда, когда это удобно пациенту.

Базовый перечень услуг

Любая страховая организация заинтересована в расширении клиентской базы. Добиться этого можно несколькими способами. Самый популярный — расширение спектра оказываемых услуг. Этот принцип работает и в ДМС.

Страховые медицинские организации предлагают много разных программ. Чтобы сравнивать предложения от разных компаний важно понимать, что входит в базовый перечень услуг.

Минимальный пакет услуг включает в себя:

  • диагностику, профилактику и лечение без очередей;
  • лечение у специалистов самой высокой квалификации;
  • удобное время посещения врачей;
  • вызов врача на дом;
  • санаторно-курортное лечение;
  • стоматологическое лечение.

Список исключений

Существует ряд заболеваний, обращение по поводу которых не является страховым случаем. В договоре ДМС все они должны быть указаны явно.

В большинстве случаев для детского ДМС такой список содержит:

  • врожденные аномалии и пороки развития;
  • наследственные и генетические заболевания;
  • онкозаболевания, их осложнения, злокачественные заболевания крови;
  • инфекционные заболевания: сибирская язва, оспа, чума, холера, сыпной тиф; вирусные заболевания появившиеся в последние 10 лет: «атипичная пневмония», штаммы вирусов грипа: свинной, птичий; высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки;
  • хронические гепатиты B, С, D и другие, а также хронические гепатиты алиментарного и аутоиммунного генеза;
  • ВИЧ-инфекция;
  • психические заболевания и расстройства, и их последствия;
  • туберкулез;
  • сахарный диабет и его осложнения.

Не существует общего списка исключений, принятого для всех страховых организаций. Возможны отличия в зависимости от компании и программы страхования.

Необходимо внимательно изучить договор ДМС перед подписанием, чтобы точно знать случаи, в которых можно рассчитывать на помощь страховой организации.

Порядок оформления детского полиса, необходимые документы

Базовый пакет родители могут оформить лично в страховой организации или дистанционно через сайт страховщика.

Для оформления индивидуальной программы потребуется обязательно прийти в офис и представить следующие документы:

  • Паспорт одного из родителей.
  • Cвидетельство о рождении ребенка.
  • Справка о состоянии здоровья ребенка.

Потребуется заполнить анкету, где будут указываться не только персональные данные, но и необходимые страховые опции.

После заполнения заявления-анкеты происходит оформление договора добровольного медицинского страхования. Обычно срок действия полиса ДМС – 1 год или меньше.

Далеко не всегда полис вступает в силу в день оформления. На это необходимо обращать внимание, если страховка оформляется перед выездом за границу.

Оформление полиса ДМС для детей иностранных граждан

Ограничений по возрасту нет.

Для въезжающих в РФ детей с рождения полис оформляется точно так же, как и для взрослых.

Обычно уже при подписании договора страховщик указывает, к какой поликлинике будет прикреплен ребенок. Если же родители желают получать обслуживание на дому, то нужно сообщить адрес фактического проживания.

Для детей до 3-х лет

Пакет услуг, входящий в пакет договора ДМС для детей в возрасте от 0 до 3 лет может включать:

  • вызов личного педиатра на дом;
  • осмотр на дому профильными специалистами: ортопедом, неврологом, окулистом, хирургом и т.д.;
  • регулярное наблюдение на дому в целях выявления особенностей физического развития;
  • консультации педиатра по вопросам ухода за младенцем;
  • лечение в домашних условиях;
  • составление индивидуальных программ терапии, реабилитации;
  • забор анализов на дому;
  • массаж;
  • уроки плавания;
  • физиотерапия;
  • консультации врача в дистанционном режиме;
  • медпомощь в условиях стационара;
  • ЭКГ, УЗИ, МРТ и т.д.;
  • выезды платной скорой;
  • вакцинация.

Чем дороже полис ДМС, тем шире пакет услуг, а также размер страхового покрытия. Для программ «все включено» покрытие может достигать 1 млн. руб. и даже больше.

Стоимость программ ДМС для детей

В тарифной сетке страховщиков обычно именно от базового пакета отталкиваются расценки на индивидуальные программы.

К базовому тарифу приплюсовывается определенная сумма за каждую дополнительную опцию.

Для клиентов, по состоянию здоровья входящих в группы риска, применяются повышающие коэффициенты.

Для постоянных клиентов, участников коллективных и семейных программ применяются понижающие коэффициенты.

Базовая программа в большинстве страховых компаний начнется с 5 тыс. руб.

Цены сильно варьируются в зависимости от регионов.

В Москве, Санкт-Петербурге цены выше, так как дороже лечение в частных клиниках.

Объемный пакет «все включено» стоит намного дороже, но в него входит даже нахождение в детском оздоровительном лагере, возможные оперативные вмешательства.

Компания Программа Цена, руб.
«Ингосстрах» ДМС «Платинум» 71700
«Росгосстрах» ДМС «Максимальный» 33000
«РЕСО Гарантия» «Доктор РЕСО» 55400

Сегодня стоимость такого полиса стала доступной широкой аудитории пациентов. У тех, кто уже успел оценить прелесть отсутствия очередей и предупредительность медперсонала частных клиник, не возникает сомнений в том, продлять ли свой договор на будущий год.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

1 × 2 =

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: